Impétigo C’est une infection bactérienne superficielle, non-folliculaire de la peau.   Lésion élémentaire : La lésion élémentaire primaire est une vésiculo pustule, secondairement croûteuse. Le terme « impétiginisation » signifie surinfection bactérienne d’une dermatose préexistante Germe(s) impliqué(s) : Staphylococcus aureus essentiellement (90% des cas en France) Streptocoques du Groupe A plus rarement. L’association des deux est également possible . Terrain : Enfant de moins de 10 ans Adulte = Gale, Impétiginisation Transmission : Contact direct avec les lésions Contact indirect via le linge de toilette, les vêtements ou des objets contaminés. Auto inoculation: Contagiosité +++ : auto-inoculation/petites épidémies familiales ou de collectivité Facteurs favorisants Dermatoses préexistantes, manque d’hygiène, infections nasales à staphylocoque doré, immunodépression… Diagnostic : Diagnostic clinique: tableau évocateur et anamnèse Lésion élémentaire : vésicules ou bulle fragile → pustule → rupture → érosion croûteuse mélicérique Aspect Clinique : le regroupement de multiples lésions peut aboutir à des placards polycycliques à contours circinés. Lésions prurigineuses+++ Topographie : péri-orificielle+++ (autour de la bouche, nez, oreille ), cuir chevelu et aux parties découvertes Formes cliniques : On distingue deux principales présentations cliniques : L’impétigo croûteux non bulleux : fait de lésions érythémateuses, vésiculeuses puis pustuleuses, évoluant rapidement vers une croûte mélicérique. Une adénopathie régionale est fréquente L’impétigo bulleux :  bulles flasques de 1 à 2 cm sur une peau saine, laissant rapidement place à une érosion recouverte de croûtes mélicériques. Evolution : 1-Extension : Locales (très rares)  – abcès sous-cutané ; – lymphangites 2-Le syndrome de la peau ébouillantée (épidermolyse staphylococcique aiguë) : Terrain : Nouveau-né , Nourisson Aspect clinique : Érythème diffus (scarlatiniforme) et décollement épidermique superficiel Complications : INFECTIEUSES : ➔ recherche d’un facteur favorisant++ (déficit immunitaire ; diabète) 1- Auto-inoculation à tout le tégument avec signes généraux 2- Complications locales : abcès, cellulite. 3- Septicémies : rares GLOMERULONEPHRITE AIGUE POST-STREPTOCOCCIQUE ET RHUMATISME ARTICULAIRE AIGU Rare, grâce au traitement précoce des infections streptococciques Rechercher une protéinurie 3 semaines après l’impétigo. SYNDROME TOXINIQUE L’impétigo streptococcique peut être le foyer initial d’une scarlatine L’impétigo staphylococcique peut être le point de départ d’une épidermolyse bulleuse staphylococcique chez le nourrisson RECIDIVES Imposent la recherche d’enfants non traités dans l’entourage +++. Diagnostics différentiels : Herpès  Impétiginisation secondaire d’une dermatose (gale, pédiculose, eczéma et varicelle Traitement : Voir arbre décisionnel Arbre décisionnel Autres infections superficielle non folliculaire Panaris Ecthyma (streptococcique – Gangrenosum) Erythrasma Abcès Cutanée Anite Streptococcique

Panaris Le panaris est une infection bactérienne de la peau qui touche d’emblée le repli unguéal. Lésion élémentaire : La lésion élémentaire du panaris est un abcès : accumulation de pus sous forme d’une tuméfaction. C’est une infection cutanée primaire provoquant l’afflux de globules blancs (polynucléaires neutrophiles ) et de cellules de l’inflammation puis leur destruction. Germe(s) impliqué(s) : Le germe principalement retrouvé est le  Staphylococcus aureus. Facteurs de risque de dissémination Immunodépression (VIH, diabète, maladie auto-immune…) Traitement immunomodulateur (corticothérapie, biothérapie) Diagnostic Clinique : Lésion érythémateuse très inflammatoire et douloureuse ,fluctuante à la palpation. La douleur est intense, pulsatile et insomniante. Signes associées : fièvre, ADP satellites, une lymphangite. Topographie : Repli unguéal Pulpe du doigt Diagnostique Différentiel : Panaris d’origine virale : herpétique +++ Evolution : Extension locale et en profondeur : Tissu sous-cutané : cellulite Tendons : phlegmon des gaines tendineuses Os et articulation : arthrite, ostéo-arthrite des phalanges. Arbre décisionnel Autres infections superficielle non folliculaire Impétigo Ecthyma (streptococcique – Gangrenosum) Erythrasma Abcès Cutanée Anite Streptococcique

Ecthyma L’echtyma est un syndrome anatomo-clinique lié le plus souvent à une infection cutanée par un micro-organisme qui envahit les parois des petits vaisseaux cutanés, à l’origine d’une nécrose localisée.   Lésion élémentaire : Macule(s) érythémateuse(s) douloureuse(s) secondairement purpuriques, évoluant vers des ulcérations nécrotiques en leur centre, cernées par un halo inflammatoire Germe(s) impliqué(s) : Le Streptococcus pyogenes ++ Le Staphylococcus aureus seul, ou en association. Pseudomonas aeruginosa, Origine fongique, ou virale   Terrain : Terrain fragilisé sous-jacent : diabète, immunodépression , neutropénie, leucémie, myélome multiple, malnutrition, brûlures étendues. Précarité Éthylisme chronique Diagnostic : Clinique : L’apparition aiguë de macules ou de plaques érythémateuses, suivies d’ulcérations et d’hémorragies. Les lésions peuvent être uniques ou multiples. Topographie : Plis axillaire Organes génitaux externes Membres inférieurs Paraclinique : Une numération formule sanguine (NFS) pour déterminer la neutropénie est toujours indiquée. Prélèvements bactériologiques : à faire seulement en cas de doute diagnostique ou si l’identification du germe est importante Diagnostic différentiel : Pyoderma gangrenosum Vasculopathie livedoide Nécrose induite par vosopresseur, warfarine Vascularites auto-immune Ecthyma streptococcique : Diagnostic : Un impétigo creusant sous  forme d’ulcération arrondie, de couleur noirâtre, mesurant 10 à 20 mm de diamè Les bords de la croûte : nets et bien définis Le fond présente une teinte rouge ou purulente. Une légère tuméfaction sous la croûte peut être observer. Topographie : Membres inférieurs (présence de facteurs locaux : la déclivité et les mauvaises conditions de circulation locale. ) Ecthyma gangrenosum Diagnostic : Macules entourées d’érythème Se transforment en bulles et escarres nécrotiques et ulcéreuses Topographie : La localisation fréquente au niveau du siège : les régions axillaires et anogénitales, mais les bras, les jambes, le tronc et le visage sont également parfois touchés. Les formes d’infection septicémique ont un pronostic plus grave que les autres formes.   Traitement: Soins de toilette quotidiens ou biquotidiens, avec nettoyage à l’eau et au savon suivi d’un rinçage soigneux :  Pas d’application d’antiseptiques locaux ;  Traitement étiologique d’une dermatose sous-jacente le cas échéant.  Traitement de l’impétigo non compliquè (Cf Impétigo ) En cas de suspicion d’ecthyma gangrenosum : Hospitalisation en unité de soins intensifs Un traitement rapide par des antibiotiques à large spectre doit être instauré après obtention d’hémocultures et résultats de prélèvements bactériologiques Le traitement empirique initial comprend : Bêta-lactamines antipseudomonas (pipéracilline/tazobactam) Céphalosporines (céfépime) Fluoroquinolones (lévofloxacine) Carbapénèmes (imipénème) L’excision chirurgicale des lésions nécrotiques ou des abcès est  nécessaire. Pour les lésions cutanées nécrotiques, un débridement agressif et une greffe peuvent être nécessaires pour les lésions de plus de 10 cm Arbre décisionnel Autres infections superficielle non folliculaire Panaris Impétigo Erythrasma Abcès Cutanée Anite Streptococcique

Erythrasma Corynébactériose la plus fréquente responsable d’infections cutanées superficielles. Intertrigo de nature bactérienne : une infection des couches superficielles de la peau   Lésion élémentaire : Vaste macule brunâtre ou jaune chamois des plis, aspect asymétrique et légèrement squameux. Germe(s) impliqué(s) : Le Corynebacterium minutissimum un diphtéroïde court et gram positif. Terrain : Les sportifs : favorisée par l’hyperhidrose et l’occlusion. L’immunodépression : le diabète, Le manque d’hygiène Les traitements inadéquats, notamment l’application de stéroïdes topiques  Diagnostic : clinique Plaques maculeuses à limites nettes, finement squameuses Asymptomatiques ou peu L’examen à la lumière de Wood montre une fluorescence rose corail: Pathognomonique Paraclinique : Examen direct par prélèvement de squames confirme l’infection à corynébacterie. Confirmation par une biopsie de surface, la lame étant colorée par le bleu de Giemsa. Biopsie de surface non obligatoire : épaississement de la couche cornée, et confirmation par la coloration PAS : présence de bactéries filamenteuses. Topographie : Les plis inguinaux : siège le plus fréquent Les plis axillaires (plus rarement) Plis interfessiers, Plis sous-mammaires, ombilic et les espaces interorteils. Les diagnostics différentiel : 1)Intertrigo mycosique: Intertrigo à C. Albicans: Lésion à fond érythémateux vernissé Recouvert d’un enduit crémeux malodorant Limité par une bordure pustuleuse ou une collerette desquamative Les dermatophytoses inguino-crurale: Bordure érythémateuse bien limitée Prurit ,extension centrifuge à l’interrogatoire Tendance à la guérison centrale. 2) Psoriasis des plis: Plaque rouge vif, bien limitée, brillante, lisse, et peu ou pas squameuse. Atteinte des grands plis (inter-fessiers, inguinaux débordant sur la région génitale, sous mammaire, plus rarement poplités et axillaire) La dermatite séborrhéique Le parapsoriasis Evolution : Dermatite de contact Une lichénification  Une pigmentation post-inflammatoire  Une co-infection par d’autres bactéries, levures et dermatophytes. Arbre décisionnel Autres infections superficielle non folliculaire Panaris Impétigo Ecthyma (streptococcique – Gangrenosum) Abcès Cutanée Anite Streptococcique