Borréliose Infection bactérienne, zoonose Maladie multisystémique, touchant plusieurs organes (peau, artiulations, système nerveux) Transmission par piqure de tique . Germes incriminés : Bactérie du groupe Borrelia burgdorferi sensu lato Facteurs de risque : Zone endémique Travailleurs exposés Exposition habitat propice aux tiques : sous bois, hautes herbes, Terrain : Adulte jeune Transmission : Transmise à l’homme par une piqûre de tique infectée Diagnostic clinique : La borréliose de Lyme évolue en trois phases : pas toutes obligatoirement observées a/Phase précoce : L’érythème migrant (EM) Lésion papulo maculeuse érythémateuse Forme : ronde à ovalaire > 5 cm Pas de prurit , pas de douleur Centrée par un point de piqure , éclaircissement central Croissance centrifuge : lésion en cocarde Durée d’incubation : 03 et 30 jours après la piqure. Topographie : les plis (creux axillaires, poplités, aine, périnée, dos, fesses) , tête (nuque, cuir chevelu, région rétro-auriculaire). Signes associés : myalgies, arthralgies, fièvre modérée, fatigue, adénopathies Disparait spontanément Si doute clinique, mesurer la lésion et revoir le patient 48 à 72 h après : augmentation du diamètre de la lésion affirme le diagnostic b/ Phase précoce disséminée : <6 mois après l’apparition des premiers symptômes Dissémination hématogène Lésions : érythème chronique migrant multiple, Lymphocytome cutané bénin : nodule de 1 à 2 cm de diamètre et rouge-violacée Topographie : tout le corps , le lobe de l’oreille, le mamelon, le scrotum Délai d’apparition : quelques semaines à quelques mois Evolution : par poussées. , guérison spontanée Manifestations associées : neurologiques, oculaires, cardiaques, articulaires c/ Phase Tardive : L’acrodermatite chronique atrophiante (ACA ou maladie de Pick-Herxeimer Lèsion rouge-bleuâtres et œdématiées, indolore Dèlai d’apparition : en l’absence de traitement, quelques mois à quelques années Topographie : zones d’extension des extrémités : dos des mais, coudes, chevilles, genoux Évolution : atrophie : peau mince et fripée . Aspect de « peau en papier à cigarette » avec douleur d’allure neuropathique ‘allodynie’ Troubles articulaires et tendineux peuvent s’observer après évolution prolongée sans traitement. Diagnostic Paraclinique : Pas de confirmation sérologique, nécessaire Sauf pour les manifestations de borréliose de Lyme disséminée telles que Les atteintes cardiaques Le lymphocytome borrélien, L’arthrite de Lyme, l’acrodermatite chronique atrophiante et éventuellement d’autres manifestations plus rares. La HAS (haute autorité de santé) recommande une sérologie sanguine : ELISA dans un premier temps En cas de résultat positif ou douteux, : Western Blot. Diagnostic différentiel : Infection fongique : mycose Lupus Infections virales Eczéma nummulaire Erythème multiforme Morsures araignée Arbre décisionnel Autres infection superficielle non folliculaire Panaris Impétigo Ecthyma (streptococcique – Gangrenosum) Erythrasma Abcès Cutanée Anite Streptococcique Furoncles Folliculites Erysipèle Dermohypodermite bactérienne nécrosante Ricketssiose Tuberculose