Pityriasis rosé de Gibert : Dermatose bénigne aiguë fréquente spontanément résolutive. Germes incriminés : La réactivation de l’ HHV7  et/ou de l’HHV6  Terrain : Survient entre 10-35 ans +++ (incidence maximale pendant l’adolescence) Maladie rare chez les nourrissons, dans la petite enfance ou chez les personnes âgées  Femmes > Homme Facteurs favorisants : Terrain Atopique Diagnostic clinique : Lésion élémentaire : Médaillon; maculo-papule de grande taille (2 à 10 cm), ovalaire, bien limitée, de couleur chamois clair Bordure rose vif Centre : clair ou brunâtre Croissance centrifuge et lente de la lésion initiale Efflorescence de lésions comparables mais de tailles plus petites avec une desquamation fine Maculo-papules érythémateuses non squameuses de petites tailles   Topographie : Dissémination à l’ensemble du tronc ++ Atteinte du cou, La partie proximale des membres Respect de la face et des extrémités, selon les lignes de tension de la peau en  « arbre de Noël » ou en « baldaquin » (signe du baldaquin de Nicolas et Rousset) Signes associés : aucun (pas de fièvre, très peu de prurit) Formes atypiques Pityriasis rosé inversé . atteint les zones axillaires, inguinales et parfois le visage Variantes urticariennes à type d’érythème polymorphe, vésiculeuses, pustuleuses ou purpuriques Exceptionnellement, localisation des lésions au niveau : des doigts, du cuir chevelu, des paupières et du pénis Paraclinique : Le diagnostic est essentiellement clinique.Une histologie peut être nécessaire dans les formes atypiques. Diagnostic différentiel : Syphilis secondaire Primo infection VIH Eczéma nummulaire  Pityriasis lichénoïde chronique  Psoriasis en gouttes ou annulaire Dermatophytose Eruptions médicamenteuses : (IEC, métronidazole, isotrétinoïne, or, arsenic, bismuth, clonidine, oméprazole, kétotifène, D-pénicillamine, étanercerpt, adalimumab), Evolution : Disparition spontanée de l’éruption typique en 6-8 semaines  Des lésions peuvent persister exceptionnellement pendant 3-5 mois  Traitement : L’abstention thérapeutique est souhaitable Maladie spontanément résolutive.– Rassurer le patient – Prescrire un émollient ou un corticoïde local en cas de prurit Autres Dermatoses Virales Papillomes viraux HSV1 – HSV2 Varicelle-Zona Acrodermatite papuleuse infantile (syndrome de Gianotti-Crosti) Le syndrome de Coxsackie Poxvirus: Molluscum contagiosums Orf

ORF ou Ecthyma Contagiusum Dermatose pustuleuse contagieuse. Décrite comme zoonose Petite papule solitaire, ferme, rouge-bleu Germes incriminés : Causé par un parapoxvirus à ADN Terrain : Maladie professionnelle chez les “populations à risque” telles que les bergers, les tondeurs de moutons (souvent rencontré au cours de la fête du mouton), les bouchers et les vétérinaires. Transmission par : Inoculation directe à partir de lésions infectées Contact direct avec des objets contaminés Diagnostic clinique : Nodule avec une coloration rouge centrale Un anneau blanc bleuté au milieu et un halo périphérique érythémateux ou violacé Unilatérale La papule devient une ampoule ou une pustule hémorragique à sommet plat, qui se recouvre ensuite d’une croûte sur son centre déprimé. Topographie : la main ou l’avant-bras. Plus rarement, des lésions peuvent apparaître sur le visage et les régions périanales Signes associés : Une lymphangite, une lymphadénite et une légère fièvre. Le diagnostic de l’orf peut être confirmé par immunocytochimie ou par PCR   Diagnostic différentiel : Granulome pyogène Kératoacanthome. Pyodermite Evolution : La lésion principale disparaît sans cicatrice en 3 semaines Risque de déformation digitale . Traitement : Le cidofovir topique à 1 % a été utilisé avec succès chez quelques patients Cryothèrapie peut être utilisée également Prévention et conseils : Les personnes qui manipulent des animaux infectés doivent être informées au préalable des précautions à prendre : Porter des gants et porter des vêtements de travail et d’autres équipements de protection individuelle distincts. Les tondeuses, les dispositifs de marquage des oreilles (encoches) et autres équipements similaires doivent toujours être nettoyés et désinfectés après chaque utilisation. Autres Dermatoses Virales Papillomes viraux HSV1 – HSV2 Varicelle-Zona Acrodermatite papuleuse infantile (syndrome de Gianotti-Crosti) Le syndrome de Coxsackie Poxvirus: Molluscum contagiosums Pytiriasis rosé de gilbert

Poxvirus: Molluscum contagiosum Infection cutanée virale bénigne de la peau Très contagieuse Germes incriminés : Virus à ADN du groupe des poxvirus : 1 et 2 Terrain : Les enfants de 1 à 10 ans.  Adultes sexuellement actifs Patients immunodéprimés (VIH) Transmission par : Transmission directe  Contact direct avec la peau infectée  (rapport sexuels par ex) Contact direct avec des vecteurs passifs contaminés (sous-vêtements, serviettes, linge de toilette, rasoirs, électrolyse, matériel de tatouage, etc.) Autocontamination Transmission verticale mère-enfant  In utero ou par contact avec la filière vaginale infectée Facteurs favorisants : Déficit immunitaire congénital ou acquis Terrain Atopique Diagnostic clinique : Lésion élémentaire : Papules hémisphériques (1 à 5 mm) de diamètre ou Nodules (6-10 mm ) de diamètre. Aspect perlé et brillant à surface translucide ou rosée Ombilication centrale Uniques ou multiples (< 30 habituellement)  Topographie :  (peau +++) . de façon classique : face, membres, région ano-génitale  . chez l’enfant : lésions diffuses affectant la face, le tronc, les membres et les organes génitaux  . chez les adultes jeunes : lésions génitales ++, lésions buccales et péribuccales (patients immunodéprimés ++) Diagnostic différentiel : Verrues Granulome pyogénique Granulome annulaire papuleux Kyste d’inclusion épidermique Tumeurs des annexes Carcinome basocellulaire Mélanome amélanique Evolution : Évaluer la gravité des lésions : Prurit important ? Dermatite associée ? Lésions douloureuses ? Gêne esthétique ? Risque d’impétigo? Risque de dissémination important ? Si oui. : Traitement PHYSIQUE Curetage++ : technique de choix. Il s’agit du raclage des lésions avec une curette Cryothérapie par azote liquide. Electrocoagulation Laser CO2 Guérison spontanée Si non : Abstention thérapeutique Les conseils Informer et rassurer les parents de l’aspect bénin de la maladie et de son évolution le plus souvent favorable sans traitement. Ne pas toucher ou gratter les lésions. Risque d’auto-inoculation ou de transmission du virus. Couvrir les lésions à l’aide d’un vêtement ou d’un pansement. Ne pas échanger d’affaires personnelles (drap de bain, vêtement…) Eviter les contacts rapprochés (bains, piscine, sport de contact…) Demander aux parents de rechercher d’autres lésions sur d’autres zones du corps ou chez les frères et sœurs. Ne pas appliquer de dermocorticoïdes (risque de favoriser la dissémination). Autres Dermatoses Virales Papillomes viraux HSV1 – HSV2 Varicelle-Zona Acrodermatite papuleuse infantile (syndrome de Gianotti-Crosti) Le syndrome de Coxsackie orf Pytiriasis rosé de gilbert

Le syndrome de Coxsackie ou Maladie «Pieds-Mains-Bouche » Définition : éruption vésiculeuse touchant le plus souvent l’ensemble pieds-mains-bouche. Maladie très contagieuse Germe impliqué : Coxsackie virus A16 : famille des Entérovirus Terrain : Nourrissons et enfants <10 ans , possible chez l’adulte Transmission : Par contact direct avec les sécrétions oropharyngées et nasales (transmission aérienne par éternuement, toux…) Les selles (transmission manuportée) Les lésions elles mêmes. Ou contact indirect via des surfaces ou des objets contaminés Facteurs favorisants : Déficit immunitaire Terrain Atopique Diagnostic clinique : Début : fièvre inférieure à 39°C +/- céphalée, douleurs abdominales, diarrhées, perte d’appétit… 2 à 5 jours plus tard : Petites macules rouges de formes ovalaires – vésicules remplies d’un liquide clair qui se trouble Disposées horizontalement entourées d’un liseré́ érythémateux Topographie : paume des mains, doigts, plante des pieds, et bouche (intérieur des joues, lèvres et langue) Absence de prurit Les lésions buccales douloureuses difficultés pour boire et pour s’alimenter. Paraclinique : le diagnostic peut être confirmé par culture cellulaire du virus ou PCR à partir de prélèvements de vésicules, de sécrétions oropharyngées, de selles et parfois de sang ou de liquide céphalo-rachidien Diagnostic différentiel : Varicelle Aphte Maladie de kawasaki Impétigo ++ Stomatite herpétique, Dyshidrose palmo-plantaire Syphilis secondaire chez l’adulte Evolution : Évoluant vers la guérison en 1 ou 2 semaines. Complications, neurologiques et cardio-pulmonaires sont possibles Traitement : Traitement symptomatique : Antalgique/Antipyrétique : paracétamol ; Antiseptique pour lésions cutanées : Chlorhexidine ; Produits contre les aphtes si lésions buccales douloureuses ; Mesures de réhydratation (solution de réhydratation orale si diarrhées associées) Conseils : Règles d’hygiènes (lavage des mains, couvrir la bouche si toux ou éternuement, laver les objets ou les surfaces souillées….) ; Pas d’aspirine, ni d’AINS ; Ne pas toucher, percer ou gratter les lésions ; Eviction scolaire non obligatoire ; Prévenir les collectivités ; Si lésions buccales douloureuses : éviter plats trop chauds et trop épicés ; Eviter boissons acides; Privilégier aliments liquides frais ; Paracétamol 30 min avant repas (dose poids). Autres Dermatoses Virales Papillomes viraux HSV1 – HSV2 Varicelle-Zona Acrodermatite papuleuse infantile (syndrome de Gianotti-Crosti) Poxvirus: Molluscum contagiosums orf Pytiriasis rosé de gilbert

Acrodermatite papuleuse infantile (syndrome de Gianotti-Crosti) Dermatose virale bégnine la lésion élémentaire est une papule plane, érythémateuse et papulovésiculeuse Évolue par  épidémies hivernales et printanières ou de façon sporadique. Germe impliqué : Le virus B des hépatites, virus de la famille des Herpes viridae  D’autres virus ont été suspectés : cytomégalovirus, HHV6, virus d’Epstein-Barr Terrain : Les enfants de 1 à 6 ans.  Diagnostic clinique : Apparition brutale de l’éruption sans prodromes . Papules érythémateuses, monomorphes, bilatérales et symétriques Couleur chair ou rosée Topographie : la face d’extension des membres, des fesses, de la face et du cou avec respect habituel du tronc est très caractéristique. Les signes d’accompagnement qui sont inconstants : hépatosplénomégalie, fièvre, arthralgies,adénopathies, lymphocytose. Diagnostic différentiel : Prurigo strophulus Pityriasis lichénoïde Purpura rhumatoïde Érythème polymorphe, Lichen Xanthomes éruptifs, Syphilis secondaire et granulome annulaire disséminé chez l’adulte. Evolution : Persistance des lésions plusieurs semaines Disparition sous traitement sans desquamation Traitement et Prévention Il n’y a pas de traitement spécifique, ni local, ni général. Aucun isolement n’est recommandé. Autres Dermatoses Virales Papillomes viraux HSV1 – HSV2 Varicelle-Zona Le syndrome de Coxsackie Poxvirus: Molluscum contagiosums orf Pytiriasis rosé de gilbert

Tuberculose Dermatose infectieuse endémo-épidémique  Grand polymorphisme clinique avec inflammation granulomateuse cutannée Maroc : Pays à forte endémicité tuberculeuse Germes incriminés : L’agent responsable de la tuberculosea cutanée est Mycobacterium tuberculosis , encore appelé bacille de Koch (BK). Facteurs de risque : Âge avancé Dénutrition  Conditions socio-économiques défavorables (pauvreté, précarité, milieu carcéral) Émigration (provenance d’une zone de forte endémie) Immunodépression acquise Notion de contage Terrain : Adulte jeune Transmission : La transmission est interhumaine par voie aérienne à partir d’une personne excréteur de BK Diagnostic clinique : Gommes , scrofulodermes +++ Formes cliniques : SCROFULODERMES GOMMES Inoculation Contigüité d’un foyer tuberculeux : ostéoarticulaire, osseux, épididymaire -Dissémination hématogène à partir d’un foyer pulmonaire ou viscéral Image Lésion Nodules fermes sous-cutanés non inflammatoires Ramollissement—abcès fluctuants indolores Fistulisation—ulcération déprimée violacée Cicatrisation—lésion atrophique et pigmentée Nodosités dermo-hypodermiques Bien limitées, non inflammatoires Non douloureuses S’ulcèrent Localisation – tronc,cou et pied -MI, tronc Signes généraux – AEG IDR , BAAR + – Histologie -Granulome tuberculoïde fait d’un amas de cellules épithélioides et de cellules géantes de Langhans entourées de cellules mononuclées. -Nécrose caséeuse centrale -Granulome tuberculoïde profond avec nécrose caséeuse centrale Diagnostic différentiel Actinomycose Mycose profonde Lésions hidradénite suppurée Ulcérations d’origine tumorale : Lymphome, leucémides Syphilis tertiaire Mycoses profondes : chromomycoses, sporotrichoses ou actinomycose Hidradénite suppurée CHANCRE TUBERCULEUX LUPUS VULGAIRE TUBERCULOSE VERRUQEUSE TUBERCULOSE PÉRI ORIFICIELLE Inoculation Cutanée Réactivation cutanée d’une TBK latente Réinfection exogène Auto-inoculation Incubation 1-3 s Lésion – Ulcération indolore – Nodule érythémateux violine ferme Chancre tuberculeux avec adénopathie satellite -Unique++ -Lupome, lésion molle de petite taille -Brun jaunâtre à la vitropression (lupoïde) -Papule cornée Indolore -Surface : verruqueuse, kératosique -Entourée d’une aréole inflammatoire -brun jaunâtre à la vitropression(lupoide) -Lésions ulcérées à bords irréguliers -Fond purulent -Douloureuses Localisation -MI, face, muqueuse orogénitale – Visage : nez et joues – Tronc -Extrémités : Dos des mains, MI et aux fesses -Bouche et langue Signes généraux -Lymphangite -Polyadénopathies satellites Aucun Lymphangite Adp – Adp locorégionales inflammatoires Évolution -Guérit spontanément -Peut se compliquer : d’un lupus tuberculeux, érythème noueux – Lentement évolutive – Affaissement central avec croûte, périphérie érythématoviolacée – Risque de survenue de carcinome épidermoïde et spinocellulaire Lente avec extension progressive : Atrophie centrale Ne cicatrise pas IDR – + +++ – Histologie Infiltrat polymorphe non spécifique – Hyperkératose Acanthose Papillomateuse Diagnostic différentiel Furoncle Ecthyma Leishmaniose croûteuse au stade initial Ulcération non spécifique : infections à pyogènes, leishmaniose, mycobactériose atypique Sarcoidose Leishmaniose lupoïde Lèpre Mycose profonde Syphilis tertiaire Carcinome cutané Verrues vulgaires Mycobactéries atypiques Mycose Leishmaniose Pyodermite verruqueuse Chancre mou Chancre syphylitique Carcinome épidermoide MILIAIRE CUTANÉE TUBERCULIDES PAPULONÉCROTIQUES ERYTHÈME INDURÉ DE BAZIN Inoculation Hématogène (pulmonaire+++) Lésion – Petites papules diffuses érythématoviolines, pustuleuses, purpuronécrotiques ou lichénoides -Papules érythémateuses, dures, infiltrées -Papulopustules -Recouvertes de croûtes—cicatrice déprimée -Nodules inflammatoires fermes mal limités, indurés -Douloureux Localisation Diffuse – Siège extension : des membres, aux faces dorsales des doigts et des orteils, aux fesses, aux régions lombaires MI : face postèrieur des jambes Signes généraux -État général altéré -Fièvre -Asthénie -Fièvre Évolution – Fatale – Pronostic vital Par poussées -Ulcération ou -Guérison possible avec hyperpigmentation IDR – + + Diagnostic différentiel -Acné nécrotique -Parapsoriasis -Lupus miliaire -Syphilides nécrotiques -Érythème noueux – sarcoidose -Wegener -Déficit en alpha-1 antitrypsine Traitement : -identique à celui de la tuberculose pulmonaire -fait appel à l’association de trois ou quatre antituberculeux. -Il comporte une période initiale de deux mois (phase d’induction) -deuxième période (phase d’entretien) où deux antibacillaires sont prescrits pendant quatre mois ou plus. Surveillance : -Evaluer l’évolution clinique des lésions cutanées et déceler les effets indésirables. -Un bilan hépatique et rénal, une numération formule sanguine et dosage régulier de l’uricémie sont de rigueur. Dépistage et prévention : -La prévention primaire de la tuberculose cutanée fait appel à la vaccination par le BCG  -La prophylaxie secondaire implique le traitement du cas par un protocole bien conduit et complet  Autres Dermatoses Bactériennes Panaris Impétigo Ecthyma (streptococcique – Gangrenosum) Erythrasma Abcès Cutanée Anite Streptococcique Furoncles Folliculites Erysipèle Dermohypodermite bactérienne nécrosante Ricketssiose Borréliose