Candidoses: buccales , génitales, onyxis Affections fréquentes, cosmopolites et généralement bénignes. Infections opportunistes Atteinte cutanéo-muqueuse d’aspect variable selon la localisation ± enduit blanchâtre Germes impliqué : Candida albicans Terrain: Adulte++ sujet âgé+++ Transmission : Endogène surtout: multiplication à partir du tube digestif ou des muqueuses du patient lui-même Exogène: vénérienne pour certaines localisations génitales (balanite), maternelle pour le nouveau-né. Facteurs favorisants: Locaux Généraux  Humidité, macération (obésité, contacts répétés avec l’eau…) pH acide (certains savons) Irritation chronique (prothèse dentaire) Xérostomie Déficits immunitaires (SIDA++ ) Diabète Grossesse Ages extrêmes de la vie Médicaments : antibiothérapie, œstroprogestatif, corticothérapie générale, immunosuppresseurs Diagnostic clinique : Intertrigos candidosiques Intertrigos candidosiques CLINIQUE : Grands Plis Éruption : érythématopustuleuse Atteinte bilatérale et symétrique Rouge vernissée et suintante Prurigineuse À fond fissuraire, parfois recouvert d’un enduit crémeux malodorant Évolution centrifuge À bordure émiettée, limitée par une fine collerette desquamative Topographie : creux axillaires, aux plis sous-mammaires, inguinaux, inter- et sous-fessiers, interdigitaux des mains et plus fréquemment des pieds. Petits Plis : Atteinte unilatérale Topographie : Plantaires : 4e espace Palmaires : 3e espace CLINIQUE : Début : périonyxis d’évolution subaiguë : bourrelet péri-unguéal, douloureux, inflammatoire, dont la pression laisse sourdre un peu de pus Onyxis : coloration brun verdâtre du bord proximal ou des bords latéraux de l’ongle Peau : érythémateuse, brillante, tendue Topographie : bord libre ou latéraux des ongles des mains Les examens mycologique et bactériologique permettent de reconnaître la paronychie candidosique des périonyxis Éruption érythématopustuleuse , rouge vernissée et suintante Coloration brun verdâtre des bords latéraux du pouce Pli axillaire Diagnostic différentiel : Intertrigo bactérien Dermatophytose Érythrasma Psoriasis inversé Dermatite séborrhéique Diagnostic différentiel : Au stade de périonyxis : périonyxis à staphylocoque doré, à pyocyanique Au stade d’onyxis, onyxis dermatophytique et psoriasique. Évolution : Évolution chronique et souvent récidivante Évolution : Évolution chronique, par poussées intermittentes. Surinfections bactériennes fréquentes, (bacille pyocyanique +++ ; teinte bleu-vert). Candidoses buccales Candidoses génitales CLINIQUE : 4 Formes : Perlèche Intertrigo de la commissure labiale, uni ou bilatérale Fond du pli érythémateux fissuraire, voire macéré Lésion pouvant s’étendre à la peau adjacente et au reste de la lèvre (chéilite) Glossite : langue rouge et dépapillée souvent associée à une stomatite Stomatite Inflammation aiguë ou chronique de la muqueuse buccale : sécheresse de la bouche (xérostomie) ; Sensation cuisante, goût métallique ou désagréable et/ou modification de la perception gustative (dysgueusie); Muqueuse (gencives et palais) brillante, rouge, vernissée et douloureuse Muguet Face interne des joues ; érythème recouvert d’un enduit blanchâtre se détachant facilement au raclage Dysphagie si extension au pharynx Prurit et brûlures anaux Anite rouge et fissuraire, suintante Atteinte de la langue : rouge et recouverte d’un enduit blanchâtre CLINIQUE : Vulvo-vaginite: très fréquente Leucorrhée typiquement abondante, blanchâtre et crémeuse, parfois minime Muqueuse vulvo-vaginale érythémato-œdémateuse, érosive, recouverte par endroits d’un enduit blanchâtre Extension possible au périnée, aux plis inter-fessiers et inguinaux. Signes associés : prurit, brûlures, dyspareunie Balanite : (très rare chez les patients circoncis) Transmission presque toujours d’origine sexuelle (IST) Erythème érosif, plus ou moins diffus, touchant le gland et le sillon balano-préputial, associé à des dépôts blanchâtres et à des vésiculo-pustules Accompagnée parfois de méatite avec erythème péri-méatique, dysurie et prurit et brûlures mictionnelles Muqueuse vulvo-vaginale érythémato-œdémateuse, érosive. Recouverte par endroits d’un enduit blanchâtre Diagnostic différentiel : perlèche streptococcique – perlèche syphilitique – perlèche herpétique – perlèche carentielle glossites carentielles ou métaboliques Diagnostic différentiel : Vulvovaginites infectieuses : bactérienne, parasitaire (trichomonose) Inflammatoires : lichen scléreux (en particulier chez la femme ménopausée) ; eczéma de contact ; lichénification ; psoriasis ; Tumorales : carcinome épidermoïde in situ, adénocarcinomes intra-épithélial à cellules claires (maladie de Paget extra-mammaire) balanites infectieuses : syphilis secondaire, herpès génital ; Irritatives (balanite de macération) ou inflammatoires (psoriasis) ; Carcinome intra-épithélial (in situ) Examen complémentaire : diagnostic clinique mais diagnostic de certitude est parfois nécessaire donc prélèvement pour examen direct et mise en culture > Prélèvement – lésions cutanéo-muqueuses : écouvillon – atteinte unguéale : découpage d’un fragment de tablette> Méthode d’analyse – Examen direct : recherche de levure bourgeonnantes et de la présence de pseudo-filaments ou de filaments – Culture sur milieu de Sabouraud : développement des colonies en 48 heures et diagnostic de l’espèce en cause  Arbre décisionnel Autres Mycoses Teignes du cuir chevelu Dermatophytoses de la peau glabre Dermatophytoses unguéales Folliculites à Malassezia Dermatite séborrhéique

Dermatophytoses unguéales Motif fréquent de consultation en dermatologie Formes cliniques les plus fréquentes des dermatophytes. Infection secondaire à une dermatophytose de proximité, notamment les intertrigos. Germe impliqué : Trichophyton Rubrum ++ Trichophyton interdigitale Terrain : Adulte++ sujet âgé+++ Transmission : Contamination, directe ou, le plus souvent, indirecte par les sols (squames), peignes, brosses, vêtements, chapeaux foulards…, Contamination fréquente en milieu sportif (piscine,salle de sport),douches collectives,vestiaire des écoles, Autocontamination par un intertrigo des pieds ou plus rarement une teigne. Facteurs favorisants: Insuffisance veineuse ( varices) Déficit immunitaire Port prolongé de chaussures fermées Microtraumatismes répétés Présence d’un Intertrigo interorteil non traité` Diagnostic clinique : L’atteinte est beaucoup plus fréquente aux pieds qu’aux mains: prédomine au gros orteil et ne s’accompagne pas de périonyxis ++ Début : la partie distale et/ou latérale de la tablette unguéale Leuconychie : tâche blanchâtre qui s’étale progressivement Épaississement sous-unguéal jaunâtre et friable Hyperkératose sous-unguéale Progression vers la matrice Onycholyse par décollement distal de la tablette unguéale. Diagnostics différentiels : Onychopathie post-traumatique (microtraumatismes de chaussures, en particulier au niveau des gros orteils, sportifs/chaussures non adaptées) Psoriasis. Lichen plan Traitement : Deux situations sont à envisager. Sans atteinte matricielle de l’ongle : Le traitement peut rester local : Solution filmogène (amorolfine, ciclopirox) les plus indiquées. Elles sont appliquées une fois par semaine, pour une durée de 3 à 6 mois selon l’étendue des lésions En cas d’atteinte plus importante : un traitement par voie générale Terbinafine :  1 comprimé de 250 mg/j pendant 3 à 6 mois pour les ongles des pieds 6 semaines à 3 mois pour ceux des mains Avec atteinte matricielle : Traitement local+ Traitement par voie générale : Terbinafine +++ : molécule de choix Si contre indication : kétoconazole Mesures associés : Si ongle épais, ramollir avec de l’urée 50% (avulsion chimique et compléter par un débridement mécanique ) Aération et séchage soigneux des lésions pour prévenir la macération.  Dermatophytes : utilisation d’un savon acide. Autres Mycoses Teignes du cuir chevelu Dermatophytoses de la peau glabre Candidoses Folliculites à Malassezia Dermatite séborrhéique

Dermatophytoses de la peau glabre Mycoses cutanées superficielles à dermatophytes Lésion élémentaire : macule érythémato-squameuse, unique ou multiple, arrondie, à centre rosé, à pourtour net vésiculo-papuleux Germe impliqué : Microsporum canis et Trichophyton rubrum sont les agents les plus fréquemment responsables des lésions. Terrain : Adulte + Transmission : Contact direct +++ :  (sols : squames, peignes, brosses, vêtements, chapeaux, foulards …) Facteurs favorisants Chaleur , humidité, transpiration excessive Diabète , obésité (plis) Ablutions répétées sans essuyage inter-orteil Corticothérapie locale ou générale Immunodépression Certaines professions : pâtissiers, agent de nettoyage Diagnostic clinique : Atteinte des Plis : Intertrigo des petis plis Intertrigo des grands plis CLINIQUE : Topographie : L’intertrigo inter-digito-plantaire « Pied d’athlète » +++ : Atteinte isolée du 3ème ou 4ème espace interorteils Fissuration et macération de la peau Plaque fibreuse blanchâtre du fond du pli → desquamation, hyperkératose Forme profuse: érythème suintant plus ou moins vésiculeux, voire bulleux, des différents espaces interdigito-plantaires Atteinte unguéale fréquemment associée++ . Signes fonctionnels : sensation de prurit ou de brûlures CLINIQUE : Topographie : face interne de la racine des cuisses ++, pli interfessier, plis sous-mammaires, plis abdominaux, plis axillaires Macules rosées érythémato-vésiculeuse ou érythémato-squameuse. À bordure périphérique très nette, polycyclique, Unilatérale ou bilatérale et symétrique, Prurigineuses Centre rosé finement squameux Pas de fissure ni d’érythème du fond du pli Rechercher d’emblée un foyer primaire aux pieds Extension de l’intertrigo vers la face ventrale du pied. Contoutrs polycycliques,bordure active vésiculeuse et guérison centrale Diagnostic différentiel : Intertrigo bactérien Eczéma ; Dihydrose sine materia Candidose à Candida albicans, Diagnostic différentiel : Candidose : placard rouge, pli fissuré, recouvert d’un enduit blanchâtre Dermite irritative ou eczéma de contact Psoriasis inversé Erythrasma dû à une corynebactérie : placard brun sans bordure active avec fluorescence rouge corail à la lampe de WOOD. Évolution : Extension : à la plante du pied (aspect en « mocassin »), sur les bords, le dos du pied et aux ongles. Pachydermie de la plante du pied Évolution : Extension centrifuge asymétrique par rapport au fond du pli, Avec guérison centrale L’atteinte peut ensuite déborder vers l’ensemble du périnée, les cuisses et l’abdomen Complications : Surinfection bactérienne notamment à pyocyanique Porte d’entrée pour un érysipèle ou une lymphangite Extension à d’autres régions du corps (ex. contamination pied main à T. rubrum). Dermatophytoses circinés Atteinte Palmo plantaire CLINIQUE : Topographie : toutes les parties du corps mais principalement sur les parties découvertes (face, cou, main, jambe) Lésions arrondies (“roue de sainte-Catherine”) Isolées ou multiples À centre rosé ou bistre, finement squameux ou érythémato-squameux À contours circinés la zone active est en périphérie À de grands placards à contour géographique Prurigineuse Rechercher une atteinte des pieds associés ou du cuir chevelu CLINIQUE : Syndrome one hand two feet Plantes: Lésions desquamatives hyperkératosiques ou vésiculobulleuses des plantes, des bords des pieds et des talons Paumes: Atteinte identique à l’atteinte plantaire – hyperkératose avec soulignage des plis de flexion par une poudre blanche Diagnostic différentiel : Eczéma nummulaire Eczématides Pityriasis rosé de Gibert Psoriasis en goutte Syphilis secondaire Nécessité de recourir au prélèvement mycologique. Diagnostic différentiel : Psoriasis (palmaire ou plantaire); Eczéma (palmaire ou plantaire); Dihydrose sine materia Évolution : Évolution centrifuge avec guérison centrale conduisant à un aspect annulaire, en cas de lésion unique, ou à des placards polycycliques en cas de lésions annulaires multiples. T. rubrum : plaques pustuleuses extensives Espèces zoophiles comme T. mentagrophytes, Microsporum persicolor, T. erinacei et T. verucosum : les lésions sont peu extensives et volontiers surélevées et inflammatoires. Évolution : Aucune tendance à la régression spontanée Arbre décisionnel Autres Mycoses Teignes du cuir chevelu Dermatophytoses unguéales Candidoses Folliculites à Malassezia Dermatite séborrhéique