Furoncles
Infection profonde et nécrosante du follicule pilo-sébacé
Lésion élémentaire :
Une papule ou nodule inflammatoire, douloureux, centrés par une pustule sur une zone pileuse, qui évolue en quelques jours vers une suppuration avec évacuation spontanée de pus correspondant au follicule nécrotique.
Il est secondaire à une folliculite et dû à la sécrétion d’une toxine nécrosante de staphylocoque doré.
Germe(s) impliqué(s) :
Staphylococcus aureus .
Terrain :
adolescent et adulte jeune
Transmission :
Contact direct et auto-inoculation+++
Facteurs favorisants :
Locaux:
Manque d’hygiène
Frottement (vêtements serrés)/macération (obésité)
Localisation rendant le drainage difficile (face, main, siège péri-orificiel) ou pouvant se compliquer d’une thrombophlébite (face)
Généraux :
Diabète
Corticothérapie
Déficit immunitaire ( VIH, Diabète).
Le portage de Staphylococcus aureus au niveau de gîtes (narines, aisselles, périnée, anus).
Absence de réponse au traitement initial.
Diagnostic clinique +++
Uniques ou multiples
Papule centrée par un poil -> nodule inflammatoire douloureux, induré, entouré d’œdème, avec pustulette au sommet
-> élimination de tissus nécrosés jaunâtres par un orifice au sommet du nodule laissant place à un cratère-> cicatrice
Topographie:
Barbe
Nuque
Epaules
Dos
Périnée +++ sauf paumes et plantes
Examens Paracliniques: indiqué en cas de
Formes compliquées avant de débuter une antibiothérapie.
Situations liées au terrain : âge < 1 an, immunodépression, présence de comorbidités (diabète, obésité, etc).
Diagnostic différentiel :
Folliculites infectieuses :
Fongiques : dermatophytes (kérion : dermatophytie inflammatoire ; folliculite pytirosporique), Candida albicans ;
Bacilles Gram négatifs.
Pseudo-folliculites (non infectieuses) : maladie de Behcet, maladie de Crohn, folliculite à éosinophiles.
Hidradénite suppurée (maladie de Verneuil) : inflammation chronique des follicules pilo-sébacés dans les zones riches en glandes apocrines (plis axillaires, sous- mammaires et anopérinéaux).
Kyste épidermique inflammatoire ou surinfecté : notion de kyste préexistant (visage).
Acné : topographie des lésions (visage et dos) et polymorphisme des lésions (association à des kystes, comédons et papulo-pustules)
Myiase cutanée : retour de zone d’endémie, nodule en général unique, paucisymptomatique, dont l’examen attentif montre un orifice utilisé pour la respiration de la larve.
Evolution :
Guérison : en 2 à 3 semaines en laissant une cicatrice.
Récidives : rechercher infection toxinogène (leucocidine de Panton-Valentine responsable de la nécrose) et portage chronique.
Complications :
Staphylococcie maligne de la face+++ : Urgence
Complication à redouter sur le visage+++ avec thrombophlébite du sinus caverneux.
Complication grave, exceptionnelle;
Secondaire à la manipulation intempestive d’un furoncle de la face localisé dans une zone délimitée par le canthus interne, la commissure labiale et l’aile du nez ;
Altération de l’état général fébrile avec œdème du visage, possible cordon veineux induré palpable;
Mécanisme : thrombophlébite superficielle septique;
Complication majeure : thrombophlébite du sinus caverneux (risque vital engagé).
Traitement en urgence ++ : antibiothérapie anti-staphylococcique intraveineuse.
Furonculose : furoncles d’évolution chronique,
Anthrax : conglomérat de plusieurs furoncles.
Abcès primitif
Lymphangite
Bactériemie : Septicémie à staphylocoque et localisations septiques hématogènes (endocardite).
