Dermatophytoses unguéales
Motif fréquent de consultation en dermatologie
Formes cliniques les plus fréquentes des dermatophytes.
Infection secondaire à une dermatophytose de proximité, notamment les intertrigos.
Germe impliqué :
Trichophyton Rubrum ++
Trichophyton interdigitale
Terrain :
Adulte++ sujet âgé+++
Transmission :
Contamination, directe ou, le plus souvent, indirecte par les sols (squames), peignes, brosses, vêtements, chapeaux foulards…,
Contamination fréquente en milieu sportif (piscine,salle de sport),douches collectives,vestiaire des écoles,
Autocontamination par un intertrigo des pieds ou plus rarement une teigne.
Facteurs favorisants:
Insuffisance veineuse ( varices)
Déficit immunitaire
Port prolongé de chaussures fermées
Microtraumatismes répétés
Présence d’un Intertrigo interorteil non traité`
Diagnostic clinique :
L’atteinte est beaucoup plus fréquente aux pieds qu’aux mains:
prédomine au gros orteil et ne s’accompagne pas de périonyxis ++
Début : la partie distale et/ou latérale de la tablette unguéale
Leuconychie : tâche blanchâtre qui s’étale progressivement
Épaississement sous-unguéal jaunâtre et friable
Hyperkératose sous-unguéale
Progression vers la matrice
Onycholyse par décollement distal de la tablette unguéale.
Diagnostics différentiels :
Onychopathie post-traumatique (microtraumatismes de chaussures, en particulier au niveau des gros orteils, sportifs/chaussures non adaptées)
Psoriasis.
Lichen plan
Traitement :
Deux situations sont à envisager.
Sans atteinte matricielle de l’ongle :
Le traitement peut rester local : Solution filmogène (amorolfine, ciclopirox) les plus indiquées.
Elles sont appliquées une fois par semaine, pour une durée de 3 à 6 mois selon l’étendue des lésions
En cas d’atteinte plus importante :
un traitement par voie générale
Terbinafine :
1 comprimé de 250 mg/j pendant 3 à 6 mois pour les ongles des pieds
6 semaines à 3 mois pour ceux des mains
Avec atteinte matricielle :
Traitement local+ Traitement par voie générale :
Terbinafine +++ : molécule de choix
Si contre indication : kétoconazole
Mesures associés :
Si ongle épais, ramollir avec de l’urée 50% (avulsion chimique et compléter par un débridement mécanique )
Aération et séchage soigneux des lésions pour prévenir la macération.
Dermatophytes : utilisation d’un savon acide.
