Varicelle-Zona
Infection à VZV ( virus de la varicelle et du zona) : groupe des Herpesviridae
Varicelle (primo-infection); bénigne chez l’enfant mais risque de complications
Zona : ganglioradiculite postérieure aiguë dû à la à la réacti-vation du VZV.
Épidémie : fin hiver, début printemps
La primo-infection : la varicelle -- > une éruption vésiculeuse diffuse fébrile
Germes incriminés :
Virus Varicelle-Zona, virus appartenant au groupe des Herpesviridae
Transmission : strictement interhumaine
Contamination respiratoire +++
Contact direct avec les vésicules
Passage transplacentaire
Dissémination hématogène
Diagnostic clinique :
Varicelle | Zona | |
|---|---|---|
Terrain | Enfant et jeune adulte | Adulte , 50 ans . Rare : jeune enfant |
Facteurs de risque : |  Âge : nourrisson < 1 an, adulte, femme enceinte ;Épidémie familiale ; Poussée d'eczéma préexistante, corticothérapie ; Immunodéprimé. | Hémopathies malignes ; cancers ; Déficits immunitaires : VIH ; Traitements immunosuppresseurs ; Corticothérapie au long cours ; |
Topographie : | Tout le corps : diffuse ; Au tronc et muqueuses, puis généralisation aux membres ; Mains et pieds épargnés ; | Localisée ; N'importe quel territoire sensitif cutanéo-muqueux (dermatome). Distribution radiculaire (métamérique : D5 à D12) Unilatérale, en hémiceinture ± étendue dans les formes graves |
Lèsion élementaire | Lésions d’âge différentes : EXANTHÈME caractéristique Petites macules érythémateuses de (2-4 mm) ; Vésicules remplies de liquide clair puis Trouble en « goutte de rosée » ; Vésicule s’ombilique ; Asséchement/encroûtement (J10) ; Cicatrice hypopigmentée ou hyperpigmentée ; | Placard érythémateux œdémateux
vésicules en bouquet : à contenu liquidien clair puis trouble Dessèchement croûtes/érosions 10 jourscicatrisation ± cicatrices atrophiques, hypo/hyperchromiques) |
Signes associés | -Fièvre, céphalées, fatigue -Prurit important -Énanthème buccal érosif -micro polyadénopathies | Douleurs radiculaires intenses unilatéral Syndrome infectieux discret (38 à 38,5 °C). Adénopathie satellite. |
Examens complémentaires | Le diagnostic de varicelle typique est avant tout clinique. Les examens seront réalisés uniquement pour les formes sévères/compliquées. mis en évidence par culture cellulaire
ou par détection de l’ADN viral par méthode d’hybridation in situ ou PCR. – IgM spécifiques sériques (phase aigüe). | |
Diagnostic différentiel | -Prurigo strophulus vésiculobulleux -Pytiriasis lychénoide | Érysipèle de la face : zona ophtalmique et de la face Impétigo primitif (si impétiginisation secondaire surajoutée). Infection à HSV (Zona peu étendu). Eczéma (zona pauci-vésiculeux peu douloureux ou pré-éruptif). |
Complications | -Surinfection bactérienne secondaire : placards croûteux, méllicériques -Épidermolyse staphylococcique (ou syndrome SSSS, Staphylococcal Scalded Skin Syndrome) : éruption scarlatiniforme puis desquamative -Neurologiques . Crises fébriles . Cérébellite ++, névrite, encéphalite, thrombose vasculaire cérébrale -Syndrome de Reye -Respiratoire : Poumon varicelleux -Hématologique : Purpura thrombopénique post-éruptif -Hépatique : Hépatite aigüe | -Immunodéprimé : aspect ulcérohémorragique et nécrotique -Algies post zostériennes -Surinfection bactérienne -Neurologique : Déficit moteur : paralysie faciale La méningite lymphocytaire est fréquente, les polyradiculonévrites, les myélites et les encéphalites sont exceptionnelles. |
Formes Cliniques du zona :
ZONA INTERCOSTAL OU DORSOLOMBAIRE | ZONA OPHTALMIQUE | ZONA DE L’IMMUNODÉPRIMÉ |
|---|---|---|
 - Douleurs hémithoraciques-A types de brûlures et hyperesthésies associées à un syndrome prodromique -Adénopathies homolatérales axillaires. -Évolution favorable |  -Territoire du nerf ophtalmique, branche du trijumeau (V)-Céphalées fronto-orbitaires violentes -Complications oculaires |  Aspect ulcérohémorragique et nécrotique associé à des manifestations systémiques |
 Lésions vésiculaires de localisation intercostal suivant le dermatome T3-T4 | Lésions vésiculaires enracinées sur une plaque érythémateuse recouvrant la première branche du nerf trijumeau | |
-Placard érythémateux associé à des vésicules regroupés en bouquet enracinées suivant le dermatome C5-C6 (disposition zostérienne) -Coexistence d’éléments d’âge différent |
Arbre décisionnel
