Herpès simples type 1 et 2
Infection virale fréquente et le plus souvent bénigne
Appartenant à la famille des Herpesviridae
Virus dermo-neurotropes.
HSV-1 : majoritairement responsable des infections de la partie supérieure du corps (herpès orofacial, oculaire, cérébrale)
HSV-2 : les parties inférieures du corps (herpès génital, anal, péri-anal et herpès néonatal).
Vésicule intra-épithéliale regroupées en bouquet
Germe impliqué :
Le virus responsable est l’herpes simplex virus, virus à ADN dont il existe deux types, HSV-1 et HSV-2,
Facteurs de risque :
Stress,
Fièvre,
Infections intercurrentes,
Exposition au soleil,
Cycles menstruels,
Traumatisme local et un état d’immunosuppression (infection par le VIH)
Antécédents d’IST
Précocité du premier rapport
Partenaires multiples
Transmission :
la transmission est interhumaine par contact direct :
Muqueux
Cutanéomuqueux : lésions cutanées d’un patient symptomatique ou asymptomatique excrétant le virus
Rapports sexuels non protégés
Transmission materno-fœtale (3 modes de contamination) :
In utero (voie transplacentaire)
Accouchement (passage dans la filière génitale contaminante)
Période post natale (mère ou autre membre de l’entourage contaminant)
Transmission indirecte : rare
Diagnostic clinique :
Lésion élémentaire : vésicule à contenu trouble et à pourtour inflammatoire.
Unique (±) ou multiples (+++)
Confluentes et regroupées en «bouquet».
Évoluant vers des érosions arrondies ou ovalaires post-vésiculeuses (érosions « post- bouquet »
Contours polycyclique, recouvertes de croûtes.
Topographie : la région orofaciale et les organes génitaux.
Possibilité de récurrence
Gingivostomatite Herpétique aigue : (HSV1) | Primo-infection herpétique génitale (HSV2 ) | |
|---|---|---|
Terrain | -Petit enfant (6 mois à 3 ans) |  - Femme et homme |
Siège | Atteintes péribuccales et intra buccales | Génitale |
Aspect Clinique | -Enanthème buccal œdémateux avec vésicules en bouquet péri-buccales -Érosions grisâtres confluentes avec ulcérations multiples tuméfiées, saignantes à bords «polycycliques», inflammatoires -Couvertes d’un enduit blanchâtre | F : Vulvo-vaginite aiguë : Érosions arrondies Polycycliques Muqueuse tuméfiée H : Moins intense ➔ Vésicules en bouquet ou érosions polycycliques du gland, du prépuce |
Signes associés | Tableau pseudo-grippal : myalgies, fièvre 39°. Dysphagie +++, alimentation impossible (signe de gravité), haleine fétide. Hypersialorrhée Adénopathies cervicales ou sous-mandibulaires inflammatoires sensibles. | Fièvre +/- malaise général +/- céphalées Douleurs génitales et paresthésies Adénopathies inguinales sensibles Vésicules herpétiques cutanées extra-vulvaires (pubis, siège, racine des membres inférieurs) Rétention aiguë d’urine |
Evolution | Favorable en 10 à 15 jours. | Extension vers l’anus Cicatrisation en 2-3 semaines |
Examens complémentaires | Si nouveau-né, grossesse, immunodépression, enfant avec eczéma ou dermatite atopique car risque de Kaposi Juliusberg (voir photothèque) Prélèvement pour examen direct (cytodiagnostic de Tzanck), culture et PCR (ou sérologie pour séroconversion) Avis spécialiste : OUI si récurrences multiples (> 6/an) | IDEM + Bilan des infections sexuellement transmissibles systématique (VIH, Syphilis, VHB et VHC +/- PCR Chlamydiae et Gonocoque) |
Diagnostic différentiel | Érythème polymorphe Syndrome de Stevens-Johnson Aphtose buccale Stomatite virale non-herpétique : herpangine (virus coxsackie) ou candidosique Primo-infection VIH Impétigo Zona | -Vulvo-vaginite infectieuse non-herpétique. -Vulvite caustique/traumatique -primo infection VIH -syphilis primaire |
Reccurences: surviennet au même endroit (voir facteur de risque favorisants) |  Herpès labial : ou bouton de fièvre-Prodromes : brûlures, picotements, douleurs, rougeur -Macule érythémateuse, vésiculeuses disposées en bouquet -Dessèchement—croûte en 48h -Guérison en 1 semaine | Bouquet de vésicules, d'érosions ou de croûtes Pas de signes généraux et adénopathie satellite inconstante Guérison en 1 semaine |
Complications | Déshydratation : Surinfection bactérienne Atteinte neurologique : méningo-encéphalite Syndrome de Kaposi-Juliusberg : éruption vésiculeuse groupée s’étend à tout le corps. L’éruption est associée à une fièvre, une fatigue et des complications viscérales. Survient essentiellement sur une dermatose pré existante : Dermatite atopique Érythème polymorphe Femme enceinte : Risque d’hépatite et encéphalite en cas de primo-infection uniquement Fœtus et Nouveau-né : In utero : risque de MFIU, RCIU, atteintes oculaires, neurologiques, cardiaques Herpès néonatal : 3 formes (cutanéo-muqueuse / neurologique / systémique) Immunodéprimé : Lésions cutanéomuqueuses étendues, ulcérées nécrotiques, persistantes. Possible généralisation des lésions cutanées et atteinte viscérale | -Rétention aigue d’urine |
Arbre décisionnel
