Papillomes viraux
Dermatose virale fréquentes, contagieuses et souvent localisées au niveau des mains et des pieds.
Lésions épithéliales bénignes cutanées (verrues) ou anogénitales (condylomes)
Germes incriminés :
Papillomavirus humains (HPV : Human PapillomaVirus)
Facteurs de risque :
Contexte professionnel favorisant : bouchers, vétérinaires, abattoirs, poissonniers
Immunodéprimés : greffés d’organe, VIH
Terrain :
Les enfants scolarisés et les adultes jeunes
pic de fréquence entre 10 et 14 ans.
Transmission :
Verrues cutanées , vulgaires.
Les microtraumatismes cutanés ou abrasion (rupture de la barrière épithéliale) : plaies, gerçures, crevasses Sexuelle
Les milieux humides : bain, transpiration excessive des pieds…
La transmission périnatale (ou verticale) : in utero ou au cours de l’accouchement
Transmission directe après contact avec les lésions d’une autre personne ou par auto-inoculation lors de grattage par exemple.
Transmission indirecte par l’intermédiaire de surfaces (piscine, douche…) ou d’objets contaminés. De plus, la peau ramollie (lors de bain chaud), sèche ou lésée favorise la pénétration du virus.
Diagnostic clinique :
Il existe plusieurs types de verrues qui diffèrent par leur aspect, leur localisation et le génotype du HPV responsable de l’infection cutanée.
Le diagnostic se fait par examen clinique de(s) lésion(s). En général les lésions sont facilement identifiables et ne nécessitent pas d’examens complémentaires.
La biopsie est indiquée seulement en cas de doute sur le diagnostic ou en cas de persistance des lésions
Aspect dermoscopique : Verrue palmo plantaire
Points noirâtres avec une distribution irrégulière à la surface de la verrue, représentant des capillaires dilatés et thrombosés. Une surface hyperkératosique ou papillomateuse peut être observée.
Types | LOCALISATION | DIAGNOSTIC CLINIQUE | EVOLUTION | DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL : |
|---|---|---|---|---|
Verrues Plantaires | Les zones d'appui (talon, tête des métatarsiens, orteil et avant-pied). | |||
1-Myrmécie (HPV1) : la plus fréquente |  | - Verrue endophytique : - Profonde, douloureuse à la pression - Unique ou multiples - Lésion discoïde, circonscrite par un épais anneau kératosique recouvrant partiellement la région centrale - Surface kératosique papillomateuse, piquetée de points noirâtres (microhémorragies) - Non douloureuses - Superficielles | - Très variable -Régression spontanée sur 6 mois | -Callosité plantaire douloureuse -Cicatrice fibreuse -Granulome à corps étranger -Durillon -Carcinome verruqueux -Kératolyse ponctuée -Kératodermie circonscrite |
Verrues en mosaïque (HPV2) : moins fréqeuntes |   | -Multiples -Confluentes en plaques kératosiques (aspect de mosaïque) -Aspect hyperkératosique+ microhémorragies | - Régression spontanée précoce chez l’enfant | |
Verrues vulgaires des mains
(HPV-2) |  -Face dorsale des mains et des doigts, rarement palmaire-Péri et sous unguéale -Autres : visage et cuir chevelu, cou et barbe | -Lésion exophytique arrondie -Quelques millimètres de diamètre -Nombre variable, unique ou multiple -Indolore -En relief -Surface rugueuse hyperkératosique | -Régression spontanée possible | -Maladie de Bowen digitale -Tuberculose verruqueuse -Angiofibrome périunguéal de la sclérose tubéreuse -Exostose -Tumeur sous-unguéale -Kératoacanthome |
Filiformes |  | -Petites excroissances étroites, allongées -Aspect pendulaire, digitiforme | - Molluscum pendullum | |
Verrues planes communes (HPV3) : plus rare |  Visage (front, joue, nez, zone péribuccale), sur le dos des mains et des doigts, sur les bras, genoux et faces antérieures des jambes | -Petites papules rondes -Jaunes ou chamois -Multiples -À surface lisse ou finement mamelonnée -Linéaire ou en nappes confluentes | -Persistent des mois ou des années
involution possible -Régressent habituellement en moins de 2 ans. |
Condylomes acuminés :
Transmission Sexuelle : au début de l’activité sexuelle et le plus souvent totalement asymptomatique.
Cette infection est principalement une IST
Lésions exophytiques bénignes, de nombre variable
Couleur variable : du brun au blanc
Aspect : « crêtes de coq »
Régressent spontanément le plus souvent
Topographie :
La vulve chez la femme
Condylomes plans :
Macules isolées ou en nappes
Couleur rosée
Topographie : face interne du prépuce et sillon balano préputial chez l’homme.
Traitement :
Abstention thérapeutique (pas de traitement spécifique) ;
OU Application locale de kératolytique (ex. acide salicylique) : traitement simple et non douloureux. Nombreuses spécialités disponibles sans ordonnance ;
OU Cryothérapie, électrocoagulation, laser, curetage…
Condylomes : tt specifique + mesures associes
MESURES ASSOCIES
Examen systématique du partenaire
Recherche une autre 1ST
Port de préservatifs pendant le traitement
Conseils :
Ne pas toucher, gratter, mordiller les verrues.
Bien se laver les mains si contact avec les lésions.
Ne pas échanger le linge de toilette.
Ne pas échanger chaussettes, chaussure si verrue plantaire. Ne pas marcher pieds nus.
Ne pas utiliser une lime à ongles ou une pierre ponce ayant servi pour des verrues sur une autre partie du corps.
Rappeler que la guérison peut être longue.
Contre la propagation : application de vernis sur les verrues les jours de piscine / de sport pieds nus, mesures d’hygiène familiale simples
Contre le risque oncogène : photoprotection, auto-dépistage et suivi rapproché, en particulier chez l’immunodéprimé
