Tuberculose
Dermatose infectieuse endémo-épidémique
Grand polymorphisme clinique avec inflammation granulomateuse cutannée
Maroc : Pays à forte endémicité tuberculeuse
Germes incriminés :
L’agent responsable de la tuberculosea cutanée est Mycobacterium tuberculosis , encore appelé bacille de Koch (BK).
Facteurs de risque :
Âge avancé
Dénutrition
Conditions socio-économiques défavorables (pauvreté, précarité, milieu carcéral)
Émigration (provenance d’une zone de forte endémie)
Immunodépression acquise
Notion de contage
Terrain :
Adulte jeune
Transmission :
La transmission est interhumaine par voie aérienne à partir d’une personne excréteur de BK
Diagnostic clinique :
Gommes , scrofulodermes +++
Formes cliniques :
SCROFULODERMES | GOMMES | |
|---|---|---|
Inoculation | Contigüité d’un foyer tuberculeux : ostéoarticulaire, osseux, épididymaire | -Dissémination hématogène à partir d’un foyer pulmonaire ou viscéral |
Image |  |  |
Lésion | Nodules fermes sous-cutanés non inflammatoires Ramollissement—abcès fluctuants indolores Fistulisation—ulcération déprimée violacée Cicatrisation—lésion atrophique et pigmentée | Nodosités dermo-hypodermiques Bien limitées, non inflammatoires Non douloureuses S’ulcèrent |
Localisation | - tronc,cou et pied | -MI, tronc |
Signes généraux | - AEG | |
IDR , BAAR | + | - |
Histologie | -Granulome tuberculoïde fait d’un amas de cellules épithélioides et de cellules géantes de Langhans entourées de cellules mononuclées. -Nécrose caséeuse centrale | -Granulome tuberculoïde profond avec nécrose caséeuse centrale |
Diagnostic différentiel | Actinomycose Mycose profonde Lésions hidradénite suppurée Ulcérations d’origine tumorale : Lymphome, leucémides | Syphilis tertiaire Mycoses profondes : chromomycoses, sporotrichoses ou actinomycose Hidradénite suppurée |
CHANCRE TUBERCULEUX | LUPUS VULGAIRE | TUBERCULOSE VERRUQEUSE | TUBERCULOSE PÉRI ORIFICIELLE | |
|---|---|---|---|---|
Inoculation | Cutanée | Réactivation cutanée d’une TBK latente | Réinfection exogène | Auto-inoculation |
Incubation | 1-3 s | |||
Lésion | - Nodule érythémateux violine ferme  Chancre tuberculeux avec adénopathie satellite |  -Unique++-Lupome, lésion molle de petite taille -Brun jaunâtre à la vitropression (lupoïde) |  -Papule cornéeIndolore -Surface : verruqueuse, kératosique -Entourée d’une aréole inflammatoire -brun jaunâtre à la vitropression(lupoide) |  -Lésions ulcérées à bords irréguliers-Fond purulent -Douloureuses |
Localisation | ||||
Signes généraux | -Lymphangite -Polyadénopathies satellites | Aucun | Lymphangite Adp | - Adp locorégionales inflammatoires |
Évolution | -Guérit spontanément -Peut se compliquer : d’un lupus tuberculeux, érythème noueux | - Lentement évolutive - Affaissement central avec croûte, périphérie érythématoviolacée - Risque de survenue de carcinome épidermoïde et spinocellulaire | Lente avec extension progressive : Atrophie centrale | Ne cicatrise pas |
IDR | - | + | +++ | - |
Histologie | Infiltrat polymorphe non spécifique | - | Hyperkératose Acanthose Papillomateuse | |
Diagnostic différentiel | Furoncle Ecthyma Leishmaniose croûteuse au stade initial Ulcération non spécifique : infections à pyogènes, leishmaniose, mycobactériose atypique | Sarcoidose Leishmaniose lupoïde Lèpre Mycose profonde Syphilis tertiaire Carcinome cutané | Verrues vulgaires Mycobactéries atypiques Mycose Leishmaniose Pyodermite verruqueuse | Chancre mou Chancre syphylitique Carcinome épidermoide |
MILIAIRE CUTANÉE | TUBERCULIDES PAPULONÉCROTIQUES | ERYTHÈME INDURÉ DE BAZIN | |
|---|---|---|---|
Inoculation | Hématogène (pulmonaire+++) | ||
Lésion | - Petites papules diffuses érythématoviolines, pustuleuses, purpuronécrotiques ou lichénoides | -Papules érythémateuses, dures, infiltrées -Papulopustules -Recouvertes de croûtes—cicatrice déprimée | -Nodules inflammatoires fermes mal limités, indurés -Douloureux |
Localisation | Diffuse | - Siège extension : des membres, aux faces dorsales des doigts et des orteils, aux fesses, aux régions lombaires | MI : face postèrieur des jambes |
Signes généraux | -État général altéré -Fièvre | -Asthénie -Fièvre | |
Évolution | - Fatale - Pronostic vital | Par poussées | -Ulcération ou -Guérison possible avec hyperpigmentation |
IDR | - | + | + |
Diagnostic différentiel | -Acné nécrotique -Parapsoriasis -Lupus miliaire -Syphilides nécrotiques | -Érythème noueux - sarcoidose -Wegener -Déficit en alpha-1 antitrypsine |
Traitement :
-identique à celui de la tuberculose pulmonaire
-fait appel à l’association de trois ou quatre antituberculeux.
-Il comporte une période initiale de deux mois (phase d’induction)
-deuxième période (phase d’entretien) où deux antibacillaires sont prescrits pendant quatre mois ou plus.
Surveillance :
-Evaluer l’évolution clinique des lésions cutanées et déceler les effets indésirables.
-Un bilan hépatique et rénal, une numération formule sanguine et dosage régulier de l’uricémie sont de rigueur.
Dépistage et prévention :
-La prévention primaire de la tuberculose cutanée fait appel à la vaccination par le BCG
-La prophylaxie secondaire implique le traitement du cas par un protocole bien conduit et complet
