Érysipèle
Infection aiguë non nécrosante d’origine bactérienne, limitée au derme et à l’hypoderme
Lésion élémentaire :
Placard érythémateux vif et infiltré
Germe(s) impliqué(s) :
Streptocoque B-hémolytique du groupe A +++ (SGA, Streptococcus pyogenes) .
Streptocoques des groupes B, C ou G plus rarement
Facteurs de risque :
L’insuffisance veineuse
Le lymphœdème (Ex : cas de cancer du sein chez la femme, avec ou sans chirurgie ou suite à une radiothérapie)
L’ulcère variqueux
L’obésité, le surpoids
L’intertrigo interorteil
Brèche cutanée préexistante (chirurgie, traumatisme, blessure, toxicomanie, etc.).
Chez l’enfant, le principal facteur de risque : la varicelle.
Diagnostic Clinique :
Description :
PLACARD INFLAMMATOIRE d’apparition brutale, fébrile: chaud, douloureux, œdémateux.
La peau : tendue, luisante et chaude. Des lésions bulleuses ou purpuriques limitées peuvent être associées, sans signification défavorable
Signes associés :
*Mise en évidence d’une porte d’entrée (intertigo inter orteil, onychomycose, plaie…)
*Lymphangite
*ADP satellite sensible
Signes de gravité :
Terrains à risque : immunodépression, comorbidités susceptibles de décompensation, contexte social : dépendance, précarité.
Signes généraux de mauvaise tolérance : fièvre élevée et mal tolérée (confusion), hypotension, tachycardie, autres extrémités froides, marbrures, tachypnée, oligurie, confusion.
Signes locaux d’une dermohypodermite non nécrosante : hyperalgie, hypoesthésie ou anesthésie, livedo, bulles hémorragiques, crépitation, nécroses.
Œdème très important : Thrombophlébite associée
Topographie :
Membre inférieur +++ , atteinte unilatérale avec limites imprécises
Formes cliniques :
Folliculites candidosiques,
Acné,
Certaines éruptions médicamenteuses
L'ERYSIPELE DE JAMBE : LE PLUS FREQUENT | L'ERYSIPELE DE LA FACE: LE 2ème EN FREQUENCE |
|---|---|
Principaux diagnostics différentiels des DHBNN :
Evolution :
Favorable : 80% cas :
-Disparition de la fièvre en moins de 72H.
-Desquamation post-inflammatoire est possible.
Défavorable ;
-Formation d’abcès +/- profond : nécessitant une incision et drainage.
-Signes de sepsis, voire de choc, sont possibles en cas de bactériémie importante, même en l’absence de complication locale.
-Evolution sous TTT non favorable : évoquer un germe résistant à l’antibiotique prescrit, mauvaise osbservance, immunodépression, ou un autre diagnostic.
Syndromes poststreptococciques–glomérulonéphrite aiguë
Récidives: absence de traitement des facteurs de risque
Evolutions et complications
1/ Récidives
2/Streptoccociques :
*Complications locales :
Ecthyma, érysipèle
Fascite nécrosante
Cellulites
Abcédation gommeuse
*Complications toxiniques:
Scarlatine-
2/Staphylococciques:
*Complications locales :
Staphylococcie maligne de la face
Complications toxiques:
Impétigo bulleux
Epidermolyse staphyloccocique aigue
Génerales :
Décompensation de tares et complications de décubitus
Localisations septiques hématogènes
Constitution ou aggravation d’un lymphœdème +++
Glomérulonéphrite post-streptococcique : rare, ( justifie la recherche d’une protéinurie à la bandelette après 15 jours)
Choc toxinique
Bactériémie
Phlébite profonde
Récidives :
-MI +++ ,peu au visage
Pour la prévenir, il est recommandé de traiter la porte d’entrée (quand elle est identifiée) et de prendre en charge les autres facteurs de risque (œdème ou lymphœdème, obésité).
