Ecthyma
L’echtyma est un syndrome anatomo-clinique lié le plus souvent à une infection cutanée par un micro-organisme qui envahit les parois des petits vaisseaux cutanés, à l’origine d’une nécrose localisée.
Lésion élémentaire :
Macule(s) érythémateuse(s) douloureuse(s) secondairement purpuriques, évoluant vers des ulcérations nécrotiques en leur centre, cernées par un halo inflammatoire
Germe(s) impliqué(s) :
Le Streptococcus pyogenes ++
Le Staphylococcus aureus seul, ou en association.
Pseudomonas aeruginosa,
Origine fongique, ou virale
Terrain :
Terrain fragilisé sous-jacent : diabète, immunodépression , neutropénie, leucémie, myélome multiple, malnutrition, brûlures étendues.
Précarité
Éthylisme chronique
Diagnostic :
Clinique : L’apparition aiguë de macules ou de plaques érythémateuses, suivies d’ulcérations et d’hémorragies.
Les lésions peuvent être uniques ou multiples.
Topographie :
Plis axillaire
Organes génitaux externes
Membres inférieurs
Paraclinique :
Une numération formule sanguine (NFS) pour déterminer la neutropénie est toujours indiquée.
Prélèvements bactériologiques : à faire seulement en cas de doute diagnostique ou si l’identification du germe est importante
Diagnostic différentiel :
Pyoderma gangrenosum
Vasculopathie livedoide
Nécrose induite par vosopresseur, warfarine
Vascularites auto-immune
Ecthyma streptococcique :
Diagnostic :
Un impétigo creusant sous forme d’ulcération arrondie, de couleur noirâtre, mesurant 10 à 20 mm de diamè
Les bords de la croûte : nets et bien définis
Le fond présente une teinte rouge ou purulente.
Une légère tuméfaction sous la croûte peut être observer.
Topographie :
Membres inférieurs (présence de facteurs locaux : la déclivité et les mauvaises conditions de circulation locale. )
Ecthyma gangrenosum
Diagnostic :
Macules entourées d’érythème
Se transforment en bulles et escarres nécrotiques et ulcéreuses
Topographie :
La localisation fréquente au niveau du siège : les régions axillaires et anogénitales, mais les bras, les jambes, le tronc et le visage sont également parfois touchés.
Les formes d’infection septicémique ont un pronostic plus grave que les autres formes.
Traitement:
Soins de toilette quotidiens ou biquotidiens, avec nettoyage à l’eau et au savon suivi d’un rinçage soigneux :
Pas d’application d’antiseptiques locaux ;
Traitement étiologique d’une dermatose sous-jacente le cas échéant.
Traitement de l’impétigo non compliquè (Cf Impétigo )
En cas de suspicion d'ecthyma gangrenosum : Hospitalisation en unité de soins intensifs
Un traitement rapide par des antibiotiques à large spectre doit être instauré après obtention d’hémocultures et résultats de prélèvements bactériologiques
Le traitement empirique initial comprend :
Bêta-lactamines antipseudomonas (pipéracilline/tazobactam)
Céphalosporines (céfépime)
Fluoroquinolones (lévofloxacine)
Carbapénèmes (imipénème)
L’excision chirurgicale des lésions nécrotiques ou des abcès est nécessaire.
Pour les lésions cutanées nécrotiques, un débridement agressif et une greffe peuvent être nécessaires pour les lésions de plus de 10 cm
Arbre décisionnel
Autres infections superficielle non folliculaire
